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強迫性人格障礙
 

強迫性人格障礙

采文來到哥哥的房子,不禁嚇了一跳。這裏一個櫃,那裏一個櫃,櫃後又有櫃,櫃下又有櫃,總之全屋都是櫃,幾乎沒有空間讓人走動。但櫃多不代表亂,反而是整齊,因為每個櫃都分門別類,放了不同的東西,甚至她發現,有一個櫃是放小學和中學的課本,書本發黃和封塵,肯定廿年都未翻過。

上星期,采文收到醫院電話,原來哥哥修文撞車入了醫院,人沒事,但腰部和腿部都撞傷了,要打石膏。采文跟修文並不算十分要好,修文現在四十歲了,采文則剛過了三十一歲生日,采文常覺得修文性格古怪,人又固執,常常跟爸媽吵過沒完,大學之後就一個人搬出去,兩兄妹除了過時過節,也少聯絡。

一個半月後,修文出院,需要坐輪椅。采文在這期間,每天悉心照顧哥哥,兄妹感情竟然因為車禍而要好起來。「我搬到哥哥家照顧你,替你做家務吧!」采文自告奮勇,修文也欣然接受。

那時采文並不知道,這不是一個令人愉快的經歷。

采文「履新」不到半天,麻煩的事來了。

「采文,你在做甚麼?」修文不友善的語氣讓采文也嚇了一跳,但她也不是嬌嬌女,立即嗆回去:「抹枱嘛,吃完飯不就要抹枱嗎?」「枱,並不是這樣抹的。你像汽車水撥一樣,那不就抹不到邊邊角角嗎?應該由左至右……」修文仔細的說,采文仔細的學,雖然心裏覺得奇怪,但采文想到哥哥負傷,還是努力去迎合。

大概一個月後,采文約了我吃飯,因為這一個月期間,她被哥哥折磨到半死,究竟他們之間出了甚麼事?

采文是修文的妹妹,由於修文撞車入院,要坐輪椅。采文搬到修文家照顧,怎料發現哥哥的真個性,受不了,找我傾訴。

「抹枱,要由左上角開始,左至右抹;吃完飯後執拾,這個沒有問題,但一定要先抹枱才能去洗碗,不能先洗碗後抹枱,這個很難明。然後,他的一些過期的單據,我替他丟掉,他在垃圾桶找回來,罵我亂丟東西,你三年前買鞋的單據,儲來幹嗎?」采文愈說愈「勞氣」:「還有,規定每天買餸只能在三十元內,買超過了我要自掏腰包,他比我有錢啊!」

「那麼,你哥哥經常發怒嗎?」

「也不是每次發怒,大部份時間表現得不高興,唉聲歎氣的。『唉,妳做錯了。』『唉,不是這樣。』他常常這樣說,我懷疑他有抑鬱症,所以向妳請教。」

初步判斷,修文不是抑鬱症,而是「強迫型人格障礙」,這不同於「強迫症」,這問題日後才探討。

「妳哥哥是否要你,把工作的步驟都寫在清單上,然後跟着做?」我問完之後,只見采文雙眼發睜得大大的,說:「妳怎麼知道的?真的是這樣!他迫我記次序,說次序不能錯。其實有甚麼差別?把東西都做好就是了。」

這就是「強迫型人格障礙」,不但要清單列明步驟,而且每個步驟都做得很仔細,抹地要一塵不染,熨衣服要完全筆直。「對啊,我記起哥哥中學的時候,不喜歡用塗改液的,寫錯了,他會整頁紙撕掉重寫。」

完美主義者,是「強迫型人格障礙」的特徵。我請采文帶修文來,我覺得有辦法醫好他。

我知道修文會是今天的第一個客人,所以我也特別為「強迫型人格障礙」溫習一番。根據《精神疾病診斷與統計手冊(第五版)》(DSM-5),強逼型人格障礙有以下八個診斷標準,當一個人有四個或以上的症狀,就可以考慮此人有強迫型人格障礙:

  • 即使是娛樂活動,也只顧着規則,如日程、順序等等,忽略活動的重點。
  • 極度完美主義,花時間在不重要的環節,反而成為完成任務的障礙。
  • 過度投入工作,以至於無法好好休息、放鬆和娛樂。
  • 對道德、倫理或價值觀念非常嚴謹,缺乏彈性。
  • 不願丟棄舊東西,即使毫無價值,也有一種可能還會有用的感覺,以至在家中囤積。
  • 不願將任務委託他人或與他人一起協力,覺得他人不能夠按照自己的方式行事。
  • 非常吝嗇,無論對自己或別人,常覺得要儲錢以應對未來災難。
  • 性格極度固執,甚至僵化,難以說服。

距離跟采文吃飯已有一個月,我知道,要勸服一個人來看精神科,並不容易,相信采文花了很大的功夫。這一天,采文推着坐在輪椅上的修文前來。跟我想像一樣,修文穿得一絲不苟。

「采文說,我患了強逼症。如果是的話,我也想醫治,但你要給我好好解釋才成。」修文說話冷冷的,也未至於態度很差。「不是強逼症,而是『強逼型人格障礙』,不一樣。」我糾正。「原來我說錯了,那有甚麼不一樣?」采文問。下期揭曉。

「采文說,我患了強逼症。」「不是強逼症,而是『強逼型人格障礙』。」

修文以為自己患了強逼症,但我根據采文所說,我的判斷他是得了強逼型人格障礙。雖然兩者都是「強逼」,但有兩個顯著的分別:第一,強逼症的患者,會為自己的強逼行為而感到困擾,他們知道不應該做某些事,但身體卻不聽使喚;而強逼型人格障礙,則並沒有覺得自己的行為有甚麼不妥,是理所當然要做的;第二,強逼症患者主要是強逼自己,但強逼型人格障礙由於並不認為自己守著的規條有問題,所以會「推己及人」,要求身邊的人也像他自己一樣去處事。

修文很明顯是後者,否則采文不會向我訴苦。修文要求甚麼事都要按照他的步驟去做,這其實在他年輕時也是這樣,如此的性格,令他跟家人相處得不到。「哥哥還跟我們一起住的時候,一家人整天都在吵架。我還記得我們最後一次一起去旅行,那時哥哥中六,我讀中四,在一個暑假。哥哥一整天就拿著一個行程表,要我們趕時程。媽媽想多買一點手信,哥哥卻說要趕時間到下個景點;爸爸想在主題公園多看一場表演,哥哥又說沒有在行程之內。哥哥弄得爸媽多不高興,哥哥自己也不開心,不久就搬走了。」即使是假期,也活得像工作,是這個障礙最擾人的地方。

我讓采文一直說下去,卻暫時不讓修文回應。有時,讓強逼型人格障礙的人聽聽其他人的心聲,也不是壞事。這次見面之後,修文答應跟心理專家見面、治療。大概半年後,聽采文說修文開始放鬆了,有不錯的進展。

 

作者:精神科專科何美怡醫生

何美怡醫生 DR. HO MEI YEE ROBYN

資料來源:頭條日報 11月~12月/2020

選文來自:香港E大夫/醫大夫

 

 

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