醫綠、e綠 ~  臍帶繞頸，司空見慣！

早前在一個社交宴會上，朋友把她的秘書帶到我面前，告訴我她懷胎三十六週，當天剛剛做了產檢，醫生說從超聲波上發現了胎兒臍帶繞頸，剖腹產可能會安全一點，但她秘書原本打算順產，所以非常惆悵，朋友希望我可以給她一點建議。

臍帶繞頸，說來像是胎兒頸部給繩子勒緊一樣，孕婦聽過後當然會心跳加速、不寒而慄！我們頸上若緊緊的繞着東西，氣管受壓，當然有窒息的可能，然而，胎兒並不需要通過呼吸來攝取氧氣，所需的氧氣是經胎盤從臍帶供應的，跟呼吸無關。換言之，只要臍帶血管沒有過度受壓，給胎兒的血氧供應是沒有影響的。臍帶位置其實亦會隨着胎兒活動而產生變化，除了可以繞頸，還可以繞着身、手和腳，但許多時候都是暫時性的。根據醫學文獻記載，約有百份之三十的嬰兒出生時，臍帶被發現繞頸一圈或以上，這是個非常普遍的現象。

那麼，倘若胎兒活動時把臍帶壓着，這樣會否增加缺氧或胎死腹中的危險性呢？文獻上的確有這方面的硏究，發現正常的懷孕，與胎死腹中的病例，臍帶繞頸的比例並沒有分別，反映出臍帶繞頸構成胎死腹中的可能性不大。記得從一些住在內地的病人口中，知道國內某些醫院，發現臍帶繞頸後，會對孕婦進行施氧療程，即每天進醫院吸氧氣一小時之類。從國際文獻上，找不到這種療程的效用，倘若胎兒真的緊緊壓着臍帶，我相信每天施氧一小時也不會幫到什麼忙呢！

至於分娩時，究竟臍帶繞頸又會不會帶來風險呢？根據大型的硏究數據，臍帶繞頸或會略略增加胎兒心跳不正常及需要以儀器輔助分娩的可能性，但並沒有增加緊急剖腹產、寶寶出生後低評分或需要轉送加護病房的風險，更沒有增加腦癱或死亡的機會。因此，英、美、澳的婦產科學院，都不認為臍帶繞頸本身需要剖腹分娩的。當然，在分娩時，就必須監察胎兒心跳，以策安全。

筆者一般從超聲波上看到臍帶繞頸，都只會提醒孕婦留意胎動，若是正常的話，基本上可以等待自然分娩，絕大部分孕婦，最終都能如願以償，成功陰道分娩的。但在七、八年前，的確有位孕婦被發現臍帶繞頸而需要緊急剖腹的，當時她大約三十七週，突然覺得那天寶寶活動減少，所以到產房做胎心監護，發現胎兒心跳一直在每分鐘一百八十左右（正常是一百一十至一百六十之間），心跳沒有加或減速，我們俗語說，比較靜。我跟孕婦做個超聲波，發覺臍帶繞頸多於一圈。我當時的想法是，胎兒的情況應該不太理想，因為一般胎兒心跳超快，是太活躍的原因，而當時胎兒活動少但心跳仍然很快就不尋常！況且，臍帶繞頸數圈而胎動少，也可能反映出繞頸很緊，令臍帶受壓。當時立即進行手術，嬰兒取出時，發現臍帶繞頸緊緊的四圈，要把臍帶鬆開也花了我一點時間！寶寶出生時，亦顯示出輕微窘迫的症狀，如羊水含有胎糞，寶寶肌肉張力減弱等等，幸好在兒科醫生悉心照顧 下，寶寶的情況很快便回復正常了。這種有驚有險的事例，當然不常發生，我們也不應該為此而建議所有臍帶繞頸的孕婦開刀，因為有更多的事例，雖然臍帶繞頸，自然分娩時胎兒心跳也沒有絲毫異樣的！

作者：唐醫生

選文來自：E大夫醫生網／醫大夫27-05-2018

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