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手術救遺尿 告別「押片」的日子
 

養和醫院婦女健康及產科部主管陳煥堂醫生執業資料

手術救遺尿 告別「押片」的日子

有些事情,羞於啟齒;或以為太普通,人有我有,默默忍受……說的是婦女遺尿。

幾時聽過女士將「瀨尿」或「失禁」作為話題?

哪有女士大方告訢朋友:「哎呀,我今朝咳了兩聲,又咳到瀨尿!」

亦沒有幾位婦女知道,「遺尿」其實有法可解救,而且可預防。

五十歲的梁女士最近覆診,一見醫生便說:「陳醫生我好開心!」

陳醫生問:「何事咁開心?」

梁女士說:「這一年來我沒有再瀨尿,一次都無,完全好起來!早知有辦法可醫治,我就不必忍了七年,一早來找你啦!」

這種能重過自由自在新生活,不再受「瀨尿」問題困擾的心情,外人難明白。但對於曾經生育、進入更年期女士,必然能夠明白當中苦況,因為她們正是「婦女遺尿」的高危族,已領教過遺尿帶來的尷尬場面。梁女士,正是典型的婦女遺尿族。

對付漏尿 見招拆招

「大約六、七年前開始,在我咳嗽、打噴嚏、大笑時,發覺有少少(尿)漏出來。」她說。這種情況偶然有之,基本上生活沒有受到影響。況且她習慣用衞生護墊,少量漏尿會被護墊索吸,可說是神不知、鬼不覺。

可是漏尿情況就像白頭髮一樣,一旦出現後,只會愈長愈多,不會減少,梁女士的「輕度漏尿」情況持續兩年後愈見嚴重:「之後除了笑和咳,有時走快幾步過馬路,又或追趕巴士,尿液都會跑出來,而尿量,像是愈來愈多!」

對於漏尿這個敵人,梁女士為減少它的來犯,只得採消極政策,不急步過馬路不追巴士,一切「急忙」的事都不做。

不過這一道門關了,敵人卻會從另一道門入侵。「我後來愛上跳舞,一郁動又漏尿;在健身室做運動,一邊跑步一邊感到尿液漏出來!」她說。

於是梁女士又見招拆招,每次運動和跳舞前都先去廁所排清尿液,當天並用上超強吸力的衞生巾。她形容,那段日子自己像BB仔「押尿片」一樣,非常不自在。

中年婦女 常見遺尿

不過最最困擾她的,是無法輕輕鬆鬆去旅行。「去外地旅行我最擔心,擔心旅途中沒有廁所,擔心乘長途車,擔心尿液不知何時又漏出來……總之就整天都擔驚受怕,去玩都玩得不盡興。」梁女士說。

婦女遺尿,即婦女尿失禁是極之普遍的婦女問題,數據顯示,有百分之十五至二十的四十歲以上婦女受影響,即每五至六名中年婦女便有一人有遺尿。但奇怪的是,極少受影響婦女求醫治理,究其原因是大家對此了解甚少。

養和醫院婦女健康及產科部主管陳煥堂醫生說,婦女遺尿主要有兩大種:第一是膀胱過度活躍(Detrusor instability)造成的遺尿,即急切性尿失禁(Urge urinary incontinence);第二種是盆腔底肌肉鬆弛所造成的遺尿,即應力性失禁(Stress urinary incontinence)。

兩種遺尿 必先分辨

「第一種起因是膀胱的肌肉,因過度敏感而經常收縮,如收縮力大,就會排出小便。患者會經常有尿急感覺,但在到達洗手間前,尿液已不由自主地漏出,俗稱瀨尿。

第二種應力性失禁,是因為做某些動作增加腹部內壓力,因而壓住或夾住膀胱,加上盆底肌肉鬆弛,致尿道向下跌,就會漏出小便。」陳醫生解釋。

原來膀胱與尿道本身有一定角度,如角度能夠維持,尿液便不會漏出來,如某些動作令角度無法保持,尿液便會漏出。

增加腹部壓力的動作,常見的咳嗽、打噴嚏、大笑,嚴重者如跑步、做運動,像梁女士便是因跳舞動作而引致遺尿。有些更嚴重的,從座位上站起來都會漏尿。

陳醫生說有遺尿問題的婦女,初期症狀輕微,如一年兩三次咳嗽造成少量遺尿,也就沒有理會,直至嚴重影響日常生活,才求見醫生。

遺尿婦女求診時,醫生要先判斷病因。「從問診中都會初步分辨得出,如經常有尿意,經常要上洗手間,或曾經趕不及上廁所而瀨小便,就是膀胱過度活躍。但膀胱受感染發炎都會引致經常有尿意,要驗小便排除膀胱發炎病因。另外如盆腔內有腫瘤,亦會增加腹內壓力,引致遺尿,故亦要通過超聲波檢查清楚。

「有些患者是兩種原因結合,即同時有膀胱過度活躍及盆腔底肌肉鬆弛,從症狀難以分辨,故要進行尿流動力測試(Urodynamics)。」

肌肉鬆弛 分娩有關

如果是因為盆底肌肉鬆弛而造成應力性失禁,陳醫生說第一線治療是物理治療,通過運動訓練盆腔底肌肉。如病人進行物理治療一段日子仍覺無效,或遺尿情況嚴重,可以通常手術治療,改善漏尿情況。

陳醫生說,手術經過二十年的發展,由最初的Culposuspension,即將陰道頂端吊起,發展至今天的「無張力中段尿道懸吊術」,不但簡化而且成效高。

「手術英文為Tension-free vaginal tape insertion,採用微創方法進行,將一條帶子將尿道中段吊起,精粹是要做到tension free,即無張力,當膀胱受壓尿道向下跌時由帶子懸吊起,而沒有壓力時這條帶子是鬆弛的,這才有正常的排尿能力。」

手術約需十五分鐘,可採全身麻醉或局部麻醉進行,術後病人確定能正常排出尿液後,便可以出院。此手術成功率為百分之九十以上,適合應力性失禁患者。如婦女所患的是因膀胱過度活躍的急切性尿失禁,只能通過藥物及物理治療改善情況。

為何婦女會患上應力性失禁呢?陳醫生說,大多與分娩有關,「生完BB可能會令陰道鬆弛,又如生產時間很長,嬰兒較巨大,需要用助產方法,或會陰撕裂大,縫補不夠緊等,都會引致日後盆腔底肌肉鬆弛;另外更年期後女性荷爾蒙減少,婦科肌肉更加鬆弛,都有可能出現遺尿情況。」他說。

產後運動 防患未然

梁女士是應力性失禁典型患者,二十年前生下兩個小孩,其中一個是八磅巨嬰,而她在四十三歲進入更年期,之後便出現遺尿情況。再加上她後期愛上跳舞及運動,活動時令腹部增加壓力,遺尿情況更頻密。

一年前她向陳醫生求助,做過尿流動力測試後,確認遺尿情況嚴重。

梁女士在去年進行手術,她記得當天醒來後依照醫生吩咐落牀走幾步,然後上洗手間排尿。「第一次排尿我心情好緊張,好驚……其實回想起來,都不知驚甚麼……」她說。其後的一星期,她日間仍用護墊以防禦遺尿引起尷尬,但估不到整個星期也沒漏出半滴,這時終放下心來,輕輕鬆鬆運動去、旅行去。

陳煥堂醫生說,懸吊手術不是百分百成功率,但有超過九成以上患者可做此手術改善情況。他呼籲婦女及早預防:「所有生完BB的婦女都應運動,除了修身外,亦要做盆腔底肌肉收縮運動。」

另外他提醒婦女可減少身體壓力增加的機會率,例如有咳嗽就治好咳嗽,肥胖就應減肥,都是預防遺尿的有效方法。

勤做盆腔底肌肉運動

有應力性尿失禁問題的婦女,第一線治療可透過運動改善情況。

養和醫院物理治療部主任鍾寶娟說,有此問題婦女需先做評估,將檢測棒放入會陰,然後嘗試收緊盆腔底肌肉,以量度其肌肉力度,再因應問題做治療。治療方法如下:

  • 如測試結果是力度極差,或完全不知道哪裏是會陰肌肉(即盆腔底肌肉),或無能力收緊,就會用微量電流刺激肌肉,幫助它回復收緊力。

二、如仍有收緊力量,可因應力度做負重運動,將重量物放入膠囊內再置放入會陰,練習收緊該部分肌肉。開始時躺着做,然後坐着做,有改善後可站着做;之後因應進度再調節不同姿勢,如坐在Fitball(健身球)上、走路時或在跑步機上做。這運動應持續練習,不應見有改善便停止。」

鍾姑娘說,每位女士生完BB都應定期做收緊盆腔底肌肉運動,未生育過但隨年齡增長都會有盆腔底肌肉鬆弛現象,致間中有打噴嚏出現失禁現象,故亦應勤力練習。

「身體任何部位的肌肉,不鍛煉就會鬆弛。所以無論是生育過或未生育過的婦女,都應恒常地做為盆腔肌肉keep fit,毋須任何道具協助,每日用幾分鐘收緊會陰肌肉,如不懂得用力,就一併收緊臀部。」鍾寶娟說。

尿流動力測試(Urodynamics

即尿流測試,用以評估膀胱及尿道功能,方法是放一條管入尿道,另一條管入肛門,前者量度膀胱的壓力,後者作用是量度腹部的壓力,以排除病人錯誤將腹部壓力增加,以為是膀胱壓力增加。

第二個步驟是注水入膀胱,令膀胱脹大,當有尿急之意時要通知測試員,正常情況下有膀胱敏感的人很快會有尿意,而在圖表中亦會見到因膀胱收縮而出現一起一落的條線。

第三個步驟是請病人咳幾聲,看有否漏出水來,如有就是真正應力性失禁。如果是膀胱敏感,就會見到膀胱不斷收縮、收縮,到最後漏出尿來。

這個測試除了分辨病因外,亦會得知情況是否嚴重,如患者在注入少量(如100至200毫升水)就出現尿急或咳一聲已見漏尿,即情況嚴重,如注入400毫升咳到第五聲才有漏尿情況,病情就屬較輕微。

資料來源:東周網 20-04-2010

選文來自:香港E大夫 / 醫大夫

 

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