抹片揭示 病毒襲子宮頸

別問病症為何偏偏選中我，應問我是否能夠及早檢測，在它萌芽階段就殲滅它！就像名列女性癌症殺手第四位的「子宮頸癌」，只要定期做柏氏抹片檢查，預先在病變前就遏止，又何須驚到「面青青」？但很多香港女性，卻一味做「鴕鳥」，從來都不做檢查，以為哪會咁蹺選中我！就好似任職秘書、今年廿七歲的楊小姐……　

子宮頸癌名列女性癌症第四位，每年有超過四百宗新增個案， 其實只要每年定期做子宮頸抹片檢查，我們就毋須驚到「面青青」！　　

在候診室外走廊來回踱步的楊小姐，護士請她入診症室。

「楊小姐，你的抹片結果顯示陽性，屬於非典型鱗狀上皮細胞病變，簡稱ＡＳＣＵＳ。」婦產專科陳煥堂醫生向楊小姐說。

「醫生，甚麼是非典型鱗狀上皮細胞病變？」楊小姐焦急地問。

「要解釋甚麼是ＡＳＣＵＳ，就要先解釋子宮頸抹片檢查。」看病歷牌板的陳醫生解釋說：「抹片檢查是拿取剝落的子宮頸細胞，去驗有沒有癌前病變，盡早避免演變成癌症的一個篩選方法，是一個普查，其結果只是建議患者可能會有甚麼情況，不能作確診斷症。」

楊小姐細心地聽，陳醫生繼續說：「篩選出來呈陽性的結果，這通常有三個層次，其中一個就是ＡＳＣＵＳ，顯示在宮頸的鱗狀上皮區的細胞有非典型性的異常。」　

五至十年後變癌

「即是……我不是『生癌』啦？」楊小姐急切地問。

「這只顯示你宮頸上的鱗狀上皮區的細胞，經病毒感染而有可能導致有ＣＩＮ，還未演變至癌症。」醫生再三解釋：「當中少於１％的ＡＳＣＵＳ與癌症有關，而且只有５至17％與ＣＩＮ有關……」

「甚麼是ＣＩＮ？」楊小姐滿臉狐疑地問。

「ＣＩＮ即子宮頸上皮內瘤樣病變，這是由導致子宮頸癌的人類乳頭狀瘤病毒（ＨＰＶ），持續感染子宮頸，而形成的一種癌前病變。」陳醫生細心解答。

原來子宮頸上皮內瘤病變（ＣＩＮ）是發生在子宮頸表面範圍，根據深度分為ＣＩＮ１、ＣＩＮ２及ＣＩＮ３，可從輕度逐漸發展到中度、重度，然後發展到子宮頸癌。而由ＣＩＮ３發展到癌症，是需要五至十年時間！

聽過醫生解釋後，楊小姐的心定了下來，問道：「現在怎麼辦呢？」

驗明ＨＰＶ病毒

「若要判斷是否有ＣＩＮ，就要進一步作陰道鏡檢查。篩選誰才需要作陰道鏡檢查，這就要看抹片檢查的結果來決定，像你一般只有ＡＳＣＵＳ的，篩選方法有兩種，一是三至六個月後再做多一次抹片檢查，如果又得到ＡＳＣＵＳ，就需要做陰道鏡檢查。」

「為甚麼不立即做陰道鏡檢查呢？」楊小姐問。

「因只有一次的ＡＳＣＵＳ，有ＣＩＮＩ２及３的機會率很低，婦科醫生從人手及資源上來看，不值得立即做陰道鏡檢查，但兩次都顯示ＡＳＣＵＳ的話，就值得做了。」

「但萬一真是有事的話，會否延誤了治療時間？」楊小姐問。

「所以，第二個篩選方法，就是檢查有沒有高危ＨＰＶ病毒，如有，要即做陰道鏡檢查。」陳醫生解釋，99.9%的子宮頸癌都是由高危的人類乳頭狀瘤病毒（ＨＰＶ）導致，這些ＨＰＶ如持續感染子宮頸，就有機會令子宮頸形成子宮頸上皮內瘤病變（ＣＩＮ）。

「我很怕子宮頸有事，盡快知最好，我想立即檢查有否病毒。」楊小姐懇切的說。

癌前病變現形

兩日後，病毒結果顯示，楊小姐的子宮頸內的確有高危的人類乳頭狀瘤病毒（ＨＰＶ），陳煥堂醫生立即安排她做陰道鏡檢查。

陰道鏡檢查（Colposcopy），可在門診部進行，不需麻醉藥。檢查當日，陳醫生用稀釋的醋酸（Acetic Acid）塗在子宮頸上，用類似放大鏡的儀器去窺看子宮頸。發現楊小姐的子宮頸左上角呈現白色，而且發現有些血管變樣，所以陳醫生在異常的部位取一小片的活組織作化驗。

在等報告的日子，楊小姐心裡極難受，有如等赴刑場一樣。兩日後，陳醫生告訴她一個不好的消息。

「陰道鏡抽取的組織化驗，證實你患有子宮頸上皮內瘤樣病變，而且是第三階段，即ＣＩＮ３。」

「，真是這樣……為何我會有甚麼ＨＰＶ病毒？」楊小姐感到難以接受。

「九成以上的子宮頸癌，都是與ＨＰＶ有關，而這種病毒是可以由性交而感染的，當然有多位性伴侶的人患上機會較多。」陳醫生解釋說。

楊小姐想起自已雖有固定性伴侶，但有時男友沒有用安全套，她可能因此感染病毒。「我現在怎麼辦？要做手術嗎？」楊小姐問。

「因你是有ＣＩＮ３，即整層的子宮頸上皮都出現病變，所以需要用外科手術把變異細胞切除。」陳醫生安慰的繼續說：「ＣＩＮ３距離癌變，還有五至十年，現在及早發現並做手術，你就可以排除癌變可能。」

宮頸環切 除病變位

「這個是大手術嗎？要切除子宮頸嗎？」楊小姐緊張的問。

「放心，對付子宮頸上皮內瘤病變，最常的方法是子宮頸環切術（ＬＥＥＰ），是一個小手術。」陳醫生說。

子宮頸環切術（ＬＥＥＰ），前後只需半小時，只須局部麻醉，可在診所進行。醫生先在子宮頸塗上碘液，讓病變組織現形，然後用環形的手術刀，沿子宮頸及預先計算好的範圍，環形的轉一圈，整塊有病變的組織，就會應聲剝落。

陳煥堂醫生解釋，以往亦有用冰烙、電烙或激光去消除子宮頸上皮出現的病變，但能否徹底清除病變，要靠施行手術的醫生的判斷及經驗，但經子宮頸環切手術後，會把組織再作化驗，確定病變是否已完全清除，所以準確度十分高。

手術後四至六星期傷口會癒合，期間避免性行為，傷口不會感痛楚。

由於楊小姐因子宮頸感染人類乳頭狀瘤病毒（ＨＰＶ）引起病變，而這次手術只將病變組織清除，但陰道的ＨＰＶ病毒仍然存在，如果身體好，這些ＨＰＶ會消失，但身體差的話，仍會有機會侵害楊小姐的子宮頸，所以她在治療後兩年內，每六個月都要做抹片檢查。

抹片監察 揪出疑犯

政府近年大力宣傳要預防子宮頸癌，就要定期做檢查，曾有性經驗，特別是有多位性伴侶、吸煙、免疫系統有問題，或性伴侶帶有人類乳頭狀瘤病毒的婦女，都要定期檢查，作子宮頸抹片檢查。

陳煥堂指出，原來三十五歲以下女性，有五成人曾經有過引致九成子宮頸癌的人類乳頭狀瘤病毒（ＨＰＶ），但因為年輕，身體抵抗力好，病毒很快被壓抑。雖然痊癒後有抗體，但不代表就是安全，因為引致子宮頸癌的ＨＰＶ是有多達十多種，而且感染後一般都無病徵，所以每年都要定期做抹片檢查，做好監測措施。

打唔打疫苗好？

去年十一月，最新的子宮頸癌疫苗到港，有效預防6、11、16、18這四種人類乳頭狀瘤病毒（HPV），療程為三針，每針千多元，究竟婦女應否接受疫苗注射？

陳煥堂醫生解釋，疫苗當中的6及11屬低危類型，九成的疣，即俗稱「椰菜花」的性病，都是這兩種病毒所引起的；而16及18則是會導致70%的子宮頸癌的高危病毒。

感染HPV多數都是經性行為這途徑，所以只要未曾有過性行為的女性，接受疫苗後，的確可以有效預防6、11、16、18這四種HPV。但有一半三十五歲以下婦女曾感染HPV病毒，身體已有抗體，對她們來說，注射就是浪費。不過，因為很少人會同時有這四種病毒抗體，所以一般婦女，不論是已有性經驗或是曾患HPV的，想達到最佳保護仍可選擇接受注射。　　

陳煥堂醫生 DR. CHAN WOON TONG JOSEPH

資料來源 : 東周刊

選文來自：香港E大夫 / 醫大夫

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