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換晶體解脫3大視障
 

換晶體解脫3大視障

香港是全世界近視人數最多的地區,每十個人就有七人有近視眼。如果你完全沒有近視,你真是太令人羨慕了!六十一歲的家庭主婦黃女士,就是這非常幸運的一群,她享受了四十多年的無眼鏡生活,不論上山下海都不擔心掉了眼鏡帶來不便。然而,當年紀漸長視力退化,她無可避免地開始有「老花」——換了多焦點人工晶體後,黃女士現時看書、看餐牌都毋須佩戴老花鏡,她覺得好自在。

多焦點人工晶體

老花無得醫?今日醫療科技不斷進步,哪怕是千度大近視、老花眼或是白內障,都可以靠先進的多焦點人工晶體矯正過來——幾十歲人才初嘗戴眼鏡的不便,可以想像得到黃女士是多麼的不習慣——「真的很不方便,好端端的多了樣東西在鼻樑上,已經不慣啦,最慘是好多時去到餐廳茶樓要看菜牌時,猛翻手袋後才發現忘記帶(眼鏡)出街,真的好煩!」黃女士說。

隨視力退化,黃女士又要面對另一個考驗。「大約去年底,我覺得戴了眼鏡後也是看不清楚,於是去驗眼,以為老花度數又深了,怎知那些視光師給我調校來調校去,配了十幾副老花鏡都是一樣矇矓不清,他們又沒有解釋。其後女兒勸我不如去見眼科醫生檢查清楚吧,於是我就去了養和。」黃女士說。

去年十二月,黃女士在女兒陪同下來到養和眼科部見張叔銘醫生,經一輪仔細檢查後,張醫生向她說:「你眼球結構一切正常,沒有病變。根據剛才驗眼得知,你左、右眼的近視度數都只是二十五度,老花則各有二百五十度,你看不清楚,是閣下的晶體開始退化而出現混濁,所以看到的景物好像有一層霧似的,這其實是早期白內障現象。」張醫生說。

多焦晶體功能強

長者因眼球晶體退化而出現白內障是非常普遍的事,而今日的白內障手術亦是非常簡單快捷。張叔銘醫生向黃女士解釋,白內障手術即取走原來混濁晶體,然後更換一枚人工晶體。而人工晶體中,有單焦點人工晶體和多焦點人工晶體可供選擇。最後經張醫生詳細解釋後,黃女士認為更換多焦點人工晶體最有利,並於今年三月接受手術。

眼科醫療發展至今,很多視力問題都可以解決。其中的多焦點人工晶體,就可以一次過解決白內障、深近視和老花問題。張叔銘醫生解釋,人工晶體除了適合白內障患者外,一些近視過深患者(千二度近視以上),做激光矯視,夜眩情況比一般人嚴重,不如換掉已失去視力功能的晶體,白晝及夜晚視力可回復清晰。

遠中近睇得清

另外,踏入中年後眼球睫狀肌開始鬆弛,晶體失去彈性,晶體對焦能力逐漸變弱的老花問題,都可以靠換晶體來完全解決問題。到底小小的一個人工晶體,如何矯正眾多的視力問題呢?張叔銘醫生解釋,我們視物時的清晰度是靠晶體的厚薄來調控,看遠物時晶體會變薄,看近物時晶體會變厚,這樣才能將焦點聚於一點。故人工晶體必須具備遠、中、近聚焦特性,才能取代原來的晶體。

其實早在八十年代,香港已經有晶體置換技術(Lens Exchange)來治療白內障,不過當時只是「單焦人工晶體」,換晶體人士,只可以選擇「遠焦點」或「近焦點」,前者遠清近矇,後者近清遠矇。

其後有一種仿真的人工晶體,模仿遠近聚焦的晶體特性,但效果仍未夠,因它只能解決約一百度老花,但老花會不斷加深,故只適合初期老花人士。

張叔銘醫生說,年長的白內障患者換「單一遠焦點」晶體的,問題不大,最多戴多一副老花鏡;如果患者本身有深近視達千二度的,遠近視物本來就矇,有單焦點晶體幫助看遠景,其實都心滿意足,所以「單焦點晶體」基本上也解決了不少白內障及深近視患者的煩惱。

多焦點 遠近全清

然而人工晶體技術愈來愈進步,可解決的問題就更多。他說「多焦點人工晶體」約於十多年前出現,晶體上刻有坑紋,可以提供兩個「遠、近」焦點,或三個「遠、中、近」焦點,患者手術後看不同距離時,總有一個焦點會清楚落在視網膜上,這就能代替原本晶體遠近聚焦功能。

因為多焦點人工晶體,是靠中央的不同坑紋,分別去聚焦遠及近,不同於天然晶體以厚薄變化來聚焦視物,所以當視覺停留在焦點上,遠視物會清楚,離開後會變矇,等到再遇上下一個焦點時,近視物又回復清楚。幸好清楚到矇矓的距離或範圍並不算大,所以看電腦距離就屬中距離矇矓範圍,身體只要移前少許就可以看得清楚。

手術後,腦及人工晶體自動配合,很快就能自動找到適當的焦點視物,不過有些人需要三至六個月去適應。根據過往紀錄,有八成的患者,不論看遠或近都不用再戴眼鏡,其他的因為工作需要,如律師常要長時間看書或文件,為免費神及保護雙眼,都會用眼鏡輔助看近物,眼睛會舒服一點。

而近兩、三年,因為儀器準確偵測眼球的長度、角膜弧度,加上散光都可以矯正,很多病人可以有效利用此晶體減少近視至五十度以內,故此多焦點人工晶體被多次改良後,近年愈來愈多人用。

乳化技術 傷口細

另一方面,由於更換晶體技術亦跨進一大步,令手術更有效率。張醫生指出,早期的晶體置換術,因為晶體是屬於硬膠,不能摺,所以要開大傷口,事後要縫上六至七針,針線縫口稍為過緊或過寬,都會令角膜表面不平,散光會變得嚴重,術後視力可能差過以前。現時的更換晶體手術,利用超聲波乳化技術震碎晶體成乳狀然後吸出,再置入人工晶體,需時不過十至十五分鐘。

左右兩眼手術,通常分開兩次手術來做,方便醫生更準確的調校度數。張叔銘醫生解釋:「人工晶體比本身的晶體薄三倍,更換後需時讓它『定位』。萬一晶體位置移前,就會變近視,移後就會變遠視,當中可能會有七十至一百度的分別。所以先做一隻眼,如果傾向近視的,另一隻眼可以適當的向後調校,兩眼出來效果才會夠準確。」

不過,張醫生強調,焦點如何做到精準,始終不是天然的眼球,可以隨意變焦,所以做到五十度以內,就為之成功。不過,術後並非每人都會絕對滿意,主要是因為影子及夜眩問題。

張醫生說,因為焦點與焦點之間看出來的物像,旁邊會有十分輕微的影子,九成九的人會不易察覺,但少數人對視力要求是「銳利、準確」,對影子比較敏感,比較易察覺,所以每一千名換多焦晶體人士中,有四名在術後會不慣。這類患者如最後仍未習慣,仍可以取出多焦點人工晶體,再換回單焦點人工晶體。

燈光外有「燈圈」

另一問題是「夜眩」——換上單焦點人工晶體的人,夜晚望向燈光時,會覺得有點兒散開;而多焦點的,更因為中央有一圈圈的焦點,所以旁邊會產生一個個「烘」,所以晚上望向路燈、車燈,外圍會再多一個燈圈,當中約一千名患者,有四個不適應。幸好,大部分人在兩星期後,腦會習慣,自動忽略,所以「烘」會慢慢變淡,甚至不察覺。

張醫生表示,做得晶體置換的患者,不是一片迷濛的白內障,就是遠近都矇的大近視,又或是伸長一隻手仍看不清近物的老花,他們原本視力已很差,本身亦見到不少「烘」,所以換上多焦點人工晶體後,得回前所未有的清晰視力,燈光小圈只是小代價,他們一般都很快接受。能解決多種視力問題的多焦點人工晶體的確幫到不少患者,然而,有一些人是不適合更換多焦點人工晶體的。

「要求百分百絕對精銳視力,差分毫都有怨言的,任何矯視手術都不適合;而眼底本已有疤痕,或黃斑點有病變的,當然是先醫好病變,才考慮做矯視啦!」張叔銘醫生說。

點解睇唔清?

視力正常的人,影像反射光線會進入眼睛,經屈光而聚焦在視網膜上,形成清晰影像。屈光不正,就會導致以下視野模糊情況。

深近視:超過千二度深近視,而且中年快有老花或已有老花的患者

白內障:盡早做最好,因為愈硬的晶體,需要更多的超聲波乳化,過多超聲波會傷害眼睛

老花:香港做手術的患者多是有老花及近視,或有老花及白內障,但在歐美則只有老花的患者都可以做

解救各類視障

近視患者因眼球過長,或角膜弧度過彎,影像只能聚焦在視網膜前,故遠距離影像便變得模糊。張叔銘醫生指出,現今的多焦人工晶體,可同時矯正深近視和老花問題。

近視眼、老花眼:眼睛的晶體及睫狀肌的彈性,會隨年老而硬化,在觀看近影像時,晶體不能把影像聚焦在視網膜上,如相機不能對焦,這就是「老花」。

白內障:因晶體自然老化,晶體蛋白發生化學變化而變得不透明,當光線穿過混濁的白內障晶體時,就會被分散,造成落在視網膜上的影像變得模糊或不能聚焦,而且晚間視力更會較差。

不同人工晶體比較

單焦點人工晶體,只有一個焦點,更換後只能清楚看見遠物或近物。

第三代多焦點人工晶體,有兩個遠及近焦點,即分別可以看清楚遠物及近物,但中間如電腦距離會較朦朧。第二代多焦點人工晶體,雖則有三個遠、中及近焦點,但因光線折射問題,每個焦點仍有瑕疵,影像仍會有輕微殘影,視物未能做到絕對清晰。

 

張叔銘醫生 DR. CHANG SO MIN, JOHN

資料來源: 頭條日報 / 頭條網

選文來自: 香港E大夫 / 醫大夫

 

 

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以上資料不是醫療意見,只供參考 / 資料來源 : E-Daifu.com

     
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